Bài kiểm tra trắc nghiệm về Suy tim mạn

Suy tim là tình trạng chỉ có phù ngoại vi kèm tăng cân nặng nhanh.

Suy tim là hội chứng lâm sàng do biến đổi cấu trúc và/hoặc chức năng tim, dẫn đến tăng áp lực trong buồng tim và/hoặc giảm khả năng cung cấp máu.

Suy tim là rối loạn duy nhất về chức năng tâm thu trong khi chức năng tâm trương luôn bình thường.

Suy tim là tình trạng được xác định chỉ bằng nồng độ BNP tăng, không cần triệu chứng hay bằng chứng khách quan.

Phần lớn suy tim bắt nguồn từ bệnh van tim, còn rối loạn chức năng cơ tim không có vai trò.

Mọi trường hợp suy tim đều phải có đồng thời rối loạn chức năng tâm thu và tâm trương.

Phần lớn suy tim do rối loạn chức năng cơ tim; bệnh lý van, màng ngoài tim, nội mạc tim và rối loạn nhịp–dẫn truyền cũng có thể góp phần.

Suy tim chỉ xảy ra khi áp lực trong buồng tim tăng, không liên quan đến giảm cung lượng tim.

BNP từ 35 pg/mL trở lên hoặc NT-proBNP từ 125 pg/mL trở lên.

BNP từ 100 pg/mL trở lên hoặc NT-proBNP từ 300 pg/mL trở lên.

BNP từ 25 pg/mL trở lên hoặc NT-proBNP từ 75 pg/mL trở lên.

Chỉ cần BNP trên 50 pg/mL, không cần xét nghiệm hoặc dấu hiệu khác.

BNP từ 100 pg/mL và đồng thời NT-proBNP từ 300 pg/mL.

BNP từ 35 pg/mL hoặc NT-proBNP từ 125 pg/mL.

BNP từ 100 pg/mL hoặc NT-proBNP từ 300 pg/mL.

BNP từ 125 pg/mL hoặc NT-proBNP từ 35 pg/mL.

BNP từ 35 pg/mL trở lên hoặc NT-proBNP từ 125 pg/mL trở lên.

BNP từ 100 pg/mL trở lên hoặc NT-proBNP từ 300 pg/mL trở lên.

BNP dưới 100 pg/mL hoặc NT-proBNP dưới 300 pg/mL.

BNP dưới 35 pg/mL hoặc NT-proBNP dưới 125 pg/mL.

Hình thái mạch vành và mức độ tắc nghẽn của các nhánh vành.

Phân suất tổng máu thất trái, kích thước buồng tim, vận động thành tim, van tim, chức năng tâm trương, thất phải và áp lực động mạch phổi.

Nồng độ BNP, NT-proBNP và nồng độ troponin tim.

Nhịp tim, tần số điện tâm đồ và các khoảng thời gian truyền dẫn nhịp.

Điện tâm đồ bình thường làm giảm khả năng suy tim; hình ảnh bất thường làm tăng khả năng chẩn đoán, với mức khuyến cáo I và bằng chứng C.

Điện tâm đồ bình thường có thể hoàn toàn loại trừ suy tim trong mọi trường hợp.

Điện tâm đồ là phương pháp chính để xác định trực tiếp phân suất tổng máu thất trái.

Điện tâm đồ không có vai trò trong chẩn đoán hoặc xác định nguyên nhân suy tim.

Xác định chính xác phân suất tổng máu thất trái ở mọi bệnh nhân.

Thay thế hoàn toàn siêu âm tim trong đánh giá chức năng tâm trương.

Đo trực tiếp nồng độ peptide bài niệu trong huyết tương.

Hỗ trợ chẩn đoán khi có ứ huyết phổi, bóng tim to hoặc cung động mạch phổi nổi; đồng thời hỗ trợ loại trừ một số bệnh lý phổi và màng phổi.

Giúp tìm nguyên nhân, hỗ trợ chẩn đoán loại trừ, đánh giá tiên lượng và theo dõi điều trị; bao gồm công thức máu, BUN, creatinine, điện giải, chức năng gan và tuyến giáp.

Chỉ có tác dụng xác định phân suất tổng máu thất trái.

Thay thế điện tâm đò và siêu âm tim trong xác định nguyên nhân suy tim.

Không cần thiết trong chẩn đoán hoặc theo dõi suy tim.

HFrEF với PSTM không quá 40%, HFpEF với PSTM từ 50% trở lên và vẫn giữ nhóm HFmrEF từ 41–49%.

HFrEF với PSTM dưới 50%, HFpEF với PSTM từ 50% trở lên và không còn nhóm HFmrEF.

HFrEF dưới 50%, HFpEF từ 50% trở lên và HFmrEF từ 41–49% vẫn được giữ lại.

HFrEF không quá 40%, HFpEF từ 41–49% và nhóm HFmrEF bị loại bỏ.

Chỉ cần PSTM thất trái từ 50% trở lên, không cần thêm bằng chứng khách quan.

PSTM thất trái từ 41–49% kèm triệu chứng cơ năng và bằng chứng bất thường cấu trúc hoặc chức năng tim.

Triệu chứng cơ năng và/hoặc dấu hiệu thực thể, PSTM thất trái từ 50% trở lên, kèm bằng chứng khách quan về bất thường cấu trúc/chức năng phù hợp với rối loạn tâm trương hoặc trạng thái đầy thất trái.

Chỉ có triệu chứng cơ năng, không yêu cầu bằng chứng khách quan về cấu trúc hoặc chức năng tim.

Có chứng cứ và/hoặc đồng thuận chung rõ ràng về lợi ích, hữu ích và hiệu quả của thủ thuật.

Hữu ích hoặc hiệu quả ít được chứng cứ hoặc quan điểm ủng hộ.

Không tìm thấy bằng chứng hoặc đồng thuận về lợi ích, hiệu quả; một số trường hợp có thể gây hại.

Có chứng cứ hoặc quan điểm ủng hộ về việc sử dụng và hiệu quả của thủ thuật.

Dữ liệu từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc phân tích tổng hợp.

Dữ liệu từ một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên hoặc các nghiên cứu lớn không ngẫu nhiên.

Đồng thuận của chuyên gia, nghiên cứu nhỏ, nghiên cứu hồi cứu hoặc nghiên cứu số bộ.

Chỉ dựa trên ý kiến cá nhân của người đề xuất khuyến cáo, không cần dữ liệu nghiên cứu.

Có bất thường cấu trúc tim nhưng chưa từng có triệu chứng suy tim.

Có nguy cơ cao suy tim nhưng chưa có triệu chứng hoặc dấu hiệu, bất thường cấu trúc tim và tăng biomarker.

Có bệnh tim thực thể và hiện đang có khó thở, mệt hoặc giảm gắng sức.

Có triệu chứng rất nặng và cần can thiệp chuyên sâu dù đã điều trị tối ưu.

Chưa có triệu chứng hoặc dấu hiệu suy tim, nhưng có bằng chứng bất thường cấu trúc, rối loạn chức năng tim hoặc tăng peptide bài niệu/troponin.

Chỉ có yếu tố nguy cơ mà chưa có bất thường cấu trúc, chức năng hoặc biomarker.

Đã có triệu chứng suy tim hiện tại hoặc trong quá khứ kèm bất thường tim.

Suy tim nặng kháng trị với nhiều đợt tái diễn dù đã điều trị tối ưu.

Chỉ có nguy cơ tim mạch, chưa có bất thường tim hay triệu chứng.

Có bất thường tim nhưng chưa từng có triệu chứng suy tim.

Có bệnh tim thực thể kèm triệu chứng hoặc dấu hiệu suy tim hiện tại hay trong quá khứ.

Có suy tim nặng, suy giảm gắng sức rõ rệt và cần can thiệp chuyên sâu.

Chỉ có yếu tố nguy cơ, chưa có biểu hiện hoặc biomarker bất thường.

Có bất thường cấu trúc hoặc chức năng nhưng hoàn toàn không có triệu chứng.

Có triệu chứng suy tim ở mức vừa và đáp ứng tốt với điều trị nội khoa thông thường.

Triệu chứng nặng, suy giảm gắng sức, rối loạn chức năng nặng và các đợt tái diễn dù đã tối ưu FMT, AMT và GDIT.

NYHA III.

NYHA I.

NYHA IV.

NYHA II.

NYHA I.

NYHA II.

NYHA IV.

NYHA III.

Ho về đêm, thở rít, cảm giác chướng bụng và lú lẫn ở người già.

Tăng cân nhanh, phù mắt cá chân, tràn dịch màng phổi và nhịp tim nhanh.

Giảm khả năng gắng sức, tăng thời gian hồi phục và phù mắt cá chân.

Khó thở, khó thở kịch phát về đêm, giảm khả năng gắng sức, mệt mỏi và phù mắt cá chân.

Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan–tĩnh mạch cổ dương tính, tiếng ngựa phi và tăng điện đập của mỏm tim.

Khó thở, mệt mỏi, giảm gắng sức và phù mắt cá chân.

Ho về đêm, thở rít, chóng mặt và ngất.

Tăng cân, ran ở phổi, nhịp tim nhanh, gan to và thiếu niệu.

Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan–tĩnh mạch cổ dương tính và tiếng ngựa phi.

Ho về đêm, thở rít, chướng bụng, mất cảm giác ngon miệng, lú lẫn ở người già, trầm cảm, hồi hộp, chóng mặt hoặc ngất.

Khó thở, khó thở kịch phát về đêm, giảm gắng sức và mệt mỏi.

Tăng cân nhanh, phù ngoại vi, tràn dịch màng phổi và thở nhanh.

Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan–tĩnh mạch cổ dương tính và tiếng ngựa phi.

Khó thở kịch phát về đêm, giảm khả năng gắng sức và tăng thời gian hồi phục.

Ho về đêm, thở rít, chướng bụng và lú lẫn ở người già.

Tăng cân trên 2 kg mỗi tuần, phù ngoại vi, ran phổi, tràn dịch màng phổi, nhịp tim nhanh, loạn nhịp, thở nhanh, gan to, cổ chướng và thiếu niệu.

Amyloid – đo 5-HIAA nước tiểu trong 24 giờ.

Sarcoidosis – ACE huyết thanh, cộng hưởng từ tim, FDG-PET, CT ngực và sinh thiết cơ tim.

Carcinoid – điện di huyết thanh, protein Bence Jones và chuỗi nhẹ tự do.

Bệnh Fabry – hình ảnh T2* trên cộng hưởng từ tim.

Hạn chế muối khoảng 2–3 g/ngày, dưới 2 g/ngày nếu suy tim trung bình hoặc nặng; hạn chế dịch còn 1,5–2 L/ngày ở suy tim nặng, nhất là khi hạ natri máu dưới 130 mEq/L.

Không cần hạn chế muối và chỉ hạn chế dịch khi có phù ngoại vi.

Hạn chế muối dưới 1 g/ngày và cho phép uống 3–4 lít nước mỗi ngày.

Hạn chế muối 2–3 g/ngày nhưng không cần giới hạn dịch ở bất kỳ trường hợp nào.

Không cần hạn chế rượu; chỉ giảm cân khi BMI trên 40 kg/m².

Chỉ uống tối đa một ly rượu mỗi ngày và giảm cân khi BMI trên 35 kg/m².

Hạn chế rượu khoảng 10–20 g/ngày, tương đương 1–2 ly; giảm cân khi BMI trên 30 kg/m².

Phải kiêng tuyệt đối rượu và chỉ giảm cân khi BMI trên 50 kg/m².

Khởi đầu 49/51 mg hai lần mỗi ngày; liều đích 97/103 mg hai lần mỗi ngày.

Khởi đầu 49/51 mg một lần mỗi ngày; liều đích 97/103 mg một lần mỗi ngày.

Khởi đầu 24/26 mg một lần mỗi ngày; liều đích 97/103 mg hai lần mỗi ngày.

Khởi đầu 12,5 mg một lần mỗi ngày; liều đích 50 mg hai lần mỗi ngày.

Lợi tiểu quai, digoxin, ivabradine và vericiguat.

Statin, aspirin, thuốc chống đông và thuốc điều trị đái tháo đường.

ARNI hoặc ACE-I khi không thể dùng ARNI, chẻn beta có bằng chứng, MRA và thuốc ức chế SGLT2.

Chỉ ACE-I và ARB, không cần chẻn beta, MRA hoặc thuốc ức chế SGLT2.

50 mg mỗi ngày.

12,5 mg mỗi ngày.

100 mg mỗi ngày.

5 mg mỗi ngày.

0,5–1 mg mỗi ngày một hoặc hai lần; tối đa 10 mg; tác dụng 4–6 giờ.

10–20 mg mỗi ngày một lần; tối đa 200 mg; tác dụng 12–16 giờ.

25–50 mg mỗi ngày một hoặc hai lần; tối đa 200 mg; tác dụng khoảng 6 giờ.

20–40 mg mỗi ngày một hoặc hai lần; tối đa 600 mg; tác dụng 6–8 giờ.